تزریق ژل اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو

  • 0

تزریق ژل اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو

از تزریق ژل اسید هیالورونیک برای درمان آرتروز (استئوآرتریت) زانو و بهبود عملکرد مفصل زانو استفاده می شود. این روش درمان viscosupplementation نامیده می شود.

در طی تزریق ژل اسید هیالورونیک (viscosupplementation)، مقدار کمی اسید هیالورونیک (اغلب فقط 2 میلی لیتر) به طور مستقیم به داخل کپسول مفصل زانو تزریق می شود.

 

اهداف درمان آرتروز (استئوآرتریت) زانو با تزریق ژل هیالورونیک اسید عبارتند از:

 

  •     کاهش درد
  •     بهبود حرکت مفصل با افزایش روانکاری و کاهش اصطکاک و التهاب مفصل
  •     شاید کند کردن روند آرتروز

 

تزریق اسید هیالورونیک معمولا در مطب پزشک انجام می شود. بسته به نام تجاری مورد استفاده، این درمان شامل 1، 3، 4 یا 5 تزریق است. در صورت نیاز به بیش از یک تزریق، تزریقات با فواصل یک هفته ای انجام می شود.

 

ژل اسید هیالورونیک در مفصل زانو چکار می کند؟

 

یک مفصل زانوی سالم حاوی 4 میلی لیتر مایع مفصلی است. اسید هیالورونیک جزء کلیدی مایع مفصلی است. این ماده به مایع مفصلی، غلظت و حالتی چسبناک و لغزنده می دهد تا:

 

  •     لغزش سطوح استخوانی پوشیده شده با غضروف را در برابر یکدیگر ممکن می سازد و بنابراین باعث کاهش اصطکاک مفصل می شود
  •     برای محافظت از مفاصل در هنگام ضربه، حالت بالشتکی ایجاد می کند (مثل فعالیتی که متضمن فشار وزن است)

 

مفاصل مبتلا به آرتروز نسبت به مفاصل سالم در مایع مفصلی خود معمولا دارای غلظت پایین تری از اسید هیالورونیک هستند، و در نتیجه در برابر اصطکاک و ضربه محافظت کمتری می شوند. متخصصان معتقدند این باعث افزایش سرعت روند تخریب مفصل و ایجاد یک چرخه معیوب می شود.

 

چه کسی می تواند تزریق ژل اسید هیالورونیک را برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو دریافت کند؟

 

تزریق ژل هیالورونیک اسید خط اول درمان برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو نیست. این درمان ممکن است برای کسانی تجویز شود که:

 

  •     آرتروز (استئوآرتریت) زانوی متوسطی دارند که علائم آن زندگی روزمره را تحت تاثیر قرار می دهد.
  •     داروهای ضد درد را دریافت نمی کنند، زیرا آنها:

       – استفاده از داروهای ضد درد مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و / یا استروئید ها (قرص ها یا تزریقی) برایشان فایده کمی دارد و یا اصلا ندارد. بعضی افراد هم ممکن است از این داروها اجتناب کنند.

       – با استفاده طولانی مدت از داروهای ضد التهابی NSAIDs در معرض خطر عوارض جانبی مانند آسیب کلیه، مشکلات قلبی و / یا خونریزی شکمی هستند.

       – مشکلات دیگری مانند دیابت یا فشار خون بالا دارند و نمی توانند داروهایی نظیر استروئید (کورتون) ها را مصرف کنند.

  •     پس از اولین دوره درمان بهبودی را نشان می دهند. در چنین مواردی، هنگامی که علائم استئوآرتریت دوباره ظاهر شود ممکن است فرد از تزریق اسید هیالورونیک اضافی بهره مند شود.
  •     واجد شرایط جراحی نیستند، می خواهند عمل جراحی را به تعویق بیندازند یا نمی خواهند جراحی انجام دهند.

 

با وجودی که افراد در هر سنی می توانند تزریق ژل اسید هیالورونیک را دریافت کنند، این درمان ممکن است در افرادی که کمتر از 65 سال سن دارند، موثرتر باشد.

 

مواقعی که تزریق ژل اسید هیالورونیک مناسب نیست؟

تزریقات ژل اسید هیالورونیک ممکن است در برخی افراد مناسب نباشد، از جمله این موارد (اما نه فقط محدود به این موارد):

 

  •     زنان حامله یا شیرده
  •     کودکان و نوجوانان
  •     کسانی که دچار عفونت های باکتریایی و دیگر عفونت ها در داخل و یا در اطراف زانوی مبتلا به آرتروز (استئوآرتریت)  زانو هستند
  •     کسانی که به محصولات هیالورونات حساسیت شناخته شده ای دارند

 

علاوه بر این موارد، کسانی که به تخم پرندگان یا سایر محصولات پرندگان حساس هستند (مثل تخم مرغ) توصیه می شود به پزشک خود اطلاع دهند، به این دلیل که برخی از محصولات هیالورونات از تاج خروس ساخته شده و ممکن است برای این بیماران مناسب نباشد.

 

 

سوالاتی که در هنگام انتخاب تزریق ژل اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو مطرح می شود

 

همگام تصمیم گیری برای انتخاب تزریق ژل اسید هیالورونیک برای زانوی، پرسش چند سوال از پزشک ممکن است به در مورد درمان کمک کننده باشد. این سوالات به سنجش میزان خطرات و مزایای احتمالی و تعیین انتظارات معقول کمک خواهد کرد.

 

چند نمونه از سوالاتی که می تواند پرسیده شود:

 

  •     نتایج معمولی که در مورد  بیماری مانند من انتظار می رود چیست؟
  •     آیا پس از تزریق واکنشی فوری در زانوی من وجود خواهد داشت؟
  •     خطرات مربوط به این تزریق چیست؟
  •     دوره نقاهت من چقدر طول خواهد کشید؟
  •     آیا کار نکردن و گرفتن مرخصی توصیه می شود؟
  •     چطور ممکن است این تزریق احتمال به تعویق انداختن جراحی تعویض مفصل زانوی من را افزایش دهد؟
  •     آیا من برای آماده سازی جهت تزریق کاری باید انجام دهم؟
  •     چه درمان های دیگری را می توان در نظر گرفت؟

 

با پرسیدن این سؤالات، بیماران می توانند نگرانی های خاص خود را در مورد سلامتی و شیوه زندگی خود بیان کنند و اقدامات لازم را برای حصول نتیجه بهتر درمان انجام دهند.

 

آیا تزریق اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو جواب می دهد؟

نتایج حاصل از تزریق اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو در هر بیمار متفاوت است. برخی افراد بهبود کامل علائم آرتروز (استئوآرتریت) زانو را تجربه می کنند، در حالی که بقیه تسکینی جزئی یا عدم تسکین را گزارش می کنند.

 

تحقیقات مربوط به تزریق ژل اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو

 

چندین مطالعه بالینی اثرات تزریق اسید هیالورونیک را در درمان آرتروز (استئوآرتریت) زانو مورد بررسی قرار داده است.

چند یافته از این مطالعات عبارتند از:

 

  •     تسکین درد فوری نیست و معمولا حدود چهار هفته پس از اولین تزریق شروع می شود
  •     مدت دوره های تسکین ممکن است بین 2 ماه تا 6 ماه متغیر باشد. موثر ترین تسکین ها معمولا بین هفته های 5 تا  13 وجود دارد.
  •     رژیم های تزریق چندگانه ممکن است در بعضی از افراد موثرتر از یک تزریق واحد باشند.
  •     در برخی از بیماران که بهبود اولیه ای را نشان داده اند، تزریق های اضافی ممکن است تسکین های طولانی مدت تری (تا 3 سال) را ببخشد. این دوره طولانی مدت از تسکین درد ممکن است در برخی موارد در به تعویق انداختن جراحی تعویض کامل مفصل کمک کند.

 

اینطور نیست که در تمام مطالعات انجام شده برای تست اثر تزریق اسید هیالورونیک اسید در درمان آرتروز (استئوآرتریت
) زانو نتایج مثبت گزارش شده باشد. به همین علت، برخی از پزشکان ممکن است این درمان را توصیه نکنند. تحقیقات همچنین نشان می دهد که این تزریق ها ممکن است در افراد دارای اضافه وزن به دلیل محدود شدن فضای مفصلی در زانو جواب ندهد.

 

تزریق اسید هیالورونیک در آرتروز (استئو آرتریت) چگونه عمل می کند؟

 

تحقیقات نشان می دهد که تزریق اسید هیالورونیک ممکن است به چندین روش به کاهش علائم آرتروز (استئو آرتریت) زانو کمک کند. به عنوان مثال تزریق اسید هیالورونیک ممکن است التهاب و اصطکاک را کاهش دهد و روند تخریب (دژنراسیون) غضروف و استخوان را کند نماید.

اثرات درد زانو و التهاب

تزریق اسید هیالورونیک ممکن است علائم آرتروز (استئو آرتریت) زانو را به دلیل یک یا چند مورد از ویژگی های زیر کاهش دهد:

 

    اثر روانکاری. در برخی از افراد، حالت لزجی اسید هیالورونیک ممکن است برای مفصل زانو حالت روان کنندگی و جذب فشار را فراهم کند. این اثرات می تواند اصطکاک در مفصل را کاهش دهد، در نتیجه باعث کاهش درد و سفتی و جلوگیری از از دست رفتن غضروف و استخوان شود.

    اثرات ضد التهابی. تحقیقات نشان می دهد تزریق اسید هیالورونیک ممکن است اثرات ضد التهابی مانند کاهش درد، التهاب و یا تورم در زانو داشته باشد.

    اثرات تسکین دهنده درد. در برخی از افراد، مولکول های اسید هیالورونیک مرزی را در اطراف انتهاهای عصبی تشکیل می دهند و مانع فرستادن سیگنال های درد به مغز می شوند. این مولکول ها همچنین به سلول های دیگر در زانو که سیگنال درد را می فرستند، متصل می شوند. از طریق این مکانیسم ها، درد زانو ممکن است کاهش یابد.

 

حالت لزجی و ویسکوزیته اسید هیالورونیک همچنین ممکن است اثرات مثبتی بر غضروف، استخوان و سایر بافت های اطراف آن در زانو داشته باشد.

 

اثرات بر غضروف و استخوان زانو

به طور کلی، اسید هیالورونیک زمانی که در زانو تزریق می شود، تنها برای چند روز در مفصل باقی می ماند. با این وجود، نتایج آن ممکن است چند ماه دوام داشته باشد. طرفداران آن بر این باورند که این ماندگاری تسکین درد نشان می دهد که تزریق اسید هیالورونیک ممکن است روند بیماری آرتروز را تغییر دهد، نه اینکه فقط علائم را کنترل کند.

در برخی افراد، تزریق ژل اسید هیالورونیک در زانو ممکن است باعث این وقایع شود:

 

  •     کمک به رشد و حفاظت از غضروف از طریق تحریک افزایش رشد سلول های تولید کننده غضروفی که به نام کندروسیت ها موسومند. این تزریق ها همچنین از کنروسسیت های موجود محافظت می کند و در نتیجه باعث افزایش تولید کلی غضروف می شود
  •     تقویت غضروف موجود با تولید پروتئین ها (پروتئوگلیکان ها) و کربوهیدرات های (گلیکوز آمینو گلیکان ها) مهم .
  •     تقویت استخوان موجود با تغییر تراکم و ضخامت استخوان زیر غضروف زانو (استخوان بلافاصله زیر غضروف قرار گرفته). تغییرات در ساختار استخوانی ممکن است موجب شود زمانی که زانو زیر فشار وزن است از استرس فیزیکی بر غضروف کاسته شود.
  •     تحریک بدن برای تولید اسید هیالورونیک، که به نوبه خود، مقدار اسید هیالورونیک در زانو را حفظ کرده و موجب اثرات طولانی مدت می شود.

 

این اثرات ممکن است به جلوگیری از پیشرفت آرتروز (استئوآرتریت) کمک کند.

 

تزریق  اسید هیالورونیک: نام های تجاری مورد تایید

 

اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) استفاده از تزریق اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو را تایید کرده است. FDA همچنین توضیح می دهد که این تزریقات باید بعد از آزمایش درمان های دیگر مانند فیزیوتراپی و مصرف داروهای کاهش دهنده درد، و البته در صورت عدم موفقیت آنها مورد استفاده قرار گیرد. استفاده مورد تایید قرار نگرفته ای از تزریق اسید هیالورونیک ممکن است توسط برخی پزشکان در درمان آرتروز (استئوآرتریت) مفصل مچ پا، شانه و انگشت شست پیشنهاد شود.

 

بسته به برند دارویی آمپول ژل اسید هیالورونیک تعداد جلسات تزریق برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو متفاوت است: (Synvisc One) یک تزریق ، (Euflexxa، Synvisc) سه تزریق ، (Orthovisc) چهار تزریق و (Hyalgan) پنج تزریق. برای برند های که به بیش از یک جلسه تزریق نیاز دارند، جلسات تزریق هر هفته یکبار (برای 3 تا 5 هفته) انجام می گردد.

 

 

روش کار و خطرات

روش تزریق برای وارد کردن اسید هیالورونیک در زانو با تزریق  intra-articular (داخل مفصلی) شناخته می شود. اصطلاح تزریق intra-articular (داخل مفصلی) به تزریق مستقیم به داخل کپسول مفصلی اشاره دارد.

 

این روش معمولا توسط پزشک و در مطب انجام می شود. انجام کار تزریق فقط چند دقیقه طول می کشد و معمولا هیچ آمادگی قبلی را نیاز ندارد. با این حال، توصیه می شود قبل از این درمان، در مورد تاریخچه پزشکی و داروهای در حال مصرف با دکترتان صحبت کنید.

 

گام به گام در تزریق اسید هیالورونیک برای زانو

 

عمل تزریق ژل اسید هیالورونیک شامل مراحل زیر است:

  •     بیمار با زانوی راست در وضعیت خوابیده به پشت یا با زانوی خم در وضعیت نشسته قرار می گیرد (بسته به ترجیح پزشک در ورود راحتتر سوزن به درون کپسول مفصلی)
  •     زانو با یک ضد عفونی کننده مانند الکل یا بتادین از تمیز می شود.
  •     از بیمار خواسته می شود که عضلات پایش را شل کند. این کار موفقیت تزریق را تسهیل می کند و همچنین ممکن است باعث شود تزریق درد کمتری داشته باشد.
  •     پزشک ممکن است از یک بی حس کننده ی موضعی مانند لیدوکایین برای بی حس کردن موضع استفاده نماید.
  •     اگر زانو به دلیل مایع اضافی متورم شده باشد، ممکن است پزشک این مایع را با یک سوزن و سرنگ تخلیه نماید.

 

  •     این تزریق فقط در صورتی موثر خواهد بود که اسید هیالورونیک به طور مستقیم به داخل مفصل زانو وارد شود (نه بافت های اطراف آن). برای دقت بیشتر، بعضی پزشکان ترجیح می دهند هنگام تزریق، از سونوگرافی استفاده کنند. در این موارد مقداری ژل بر روی پوست در نزدیکی محل تزریق استعمال می شود و یک تکنسین به آرامی یک دستگاه سونوگرافی را با دست بر روی پوست پوشیده از ژل فشار می دهد. یک تصویر از فضای مفصلی بر روی صفحه نمایش کامپیوتر نمایش داده می شود تا پزشک آن را ببیند.
  •     با استفاده از یک سرنگ یکبار مصرف استریل، پزشک ژل اسید هیالورونیک را در یک طرف زانو تزریق می کند.
  •     منطقه تزریق تمیز و بانداژ می شود.
  •     به بیمار گفته می شود که چندین بار زانو را خم و راست کتد تا به پخش شدن مواد در تمامی مفصل زانو کمک گردد.

این روش تزریق نیاز به پزشک آموزش دیده و متبحر دارد تا بتواند اسید هیالورونیک را به داخل کپسول مفصلی زانو وارد نماید. در غیر این صورت اگر مواد در هر قسمت دیگری از زانو تزریق شود، اثربخشی و ایمنی این روش ممکن است کاهش یابد.

 

پس از تزریق اسید هیالورونیک

 

پزشکان پس از تزریق ژل زانو، یک دوره 12 تا 24 ساعته استراحت را توصیه می کنند. استراحت بعد از تزریق کمک می کند تا درد پس از تزریق کمتر گردد و نیز احتمال نشت اسید هیالورونیک کاهش یابد.

 

در طی این دوره استراحت، بیماران ممکن است فعالیت های ساده و کم فشار مانند پیاده روی کوتاه مدت و آرام را انجام دهند. دویدن، حمل بارهای سنگین و انجام سایر فعالیت های پرفشار به طور کلی در طول این دوره منع می شود. اثرات اثرات تسکین درد در این روش معمولا در حدود هفته چهارم پس از تزریق ظاهر می شود.

 

فیزیوتراپی

معمولا در ادامه درمان یک برنامه پیگیری شامل درمان های فیزیکی و ورزش های خانگی زانو توصیه می شود. این تمرینات باعث افزایش و حفظ قدرت عضلات اطراف مفصل زانو می شود.

 

درمان فیزیکی و تمرینات همچنین می تواند علائم آرتروز (استئوآرتریت) زانو را کاهش دهد و دژنراسیون (تخریب و تحلیل) مفصلی را کاهش دهد. بیماران مبتلا به درد شدید ممکن است به آب درمانی که فرم ملایم و موثری از تقویت مفصل است، توصیه شوند.

مکمل های كوركومين

علاوه بر درمان فیزیکی، یک مکمل خوراکی، مانند کورکومین (یک ماده شیمیایی طبیعی مشتق از زردچوبه) ممکن است تجویز شود. شواهدی وجود دارد که مصرف مکمل های کورکومین ممکن است نتیجه درمان تزریق اسید هیالورونیک برای آرتروز زانو را بهتر نماید.

 

عوارض جانبی تو خطرا تزریق اسید هیالورونیک برای آرتروز (استئوآرتریت) زانو

 

تزریق اسید هیالورونیک برای زانو معمولا یک روش ایمن محسوب می شود، اما مانند هر روش دیگر پزشکی، ممکن است برخی عوارض جانبی و خطرات را به همراه داشته باشد.

شایعترین عوارض جانبی این روش شامل تورم و درد خفیف در محل تزریق است.

خطرات اگر چه نادرند، ممکن است شامل واکنش های آرتریتی (التهاب مفصلی) شبه عفونی باشد. آرتریتی شبه عفونی یک واکنش التهابی شدید در محل تزریق است. اگر این واکنش رخ دهد، معمولا در طی سه روز اول تزریق دیده می شود و با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) یا استروئیدها (کورتون) درمان می شود.

 

سایر خطرات نادر شامل عفونت، واکنش های آلرژیک یا بورسیت (التهاب بورس مفصل) است. اگر اینچنین علائم یا نشانه هایی نشانه هایی رخ دهد توصیه می شود بلافاصله به پزشک مراجعه شود.